2016年度 理学療法士国家試験 午前問6

解説

正解は5です。 6歳男児の足部痛で、足部正面像から小児の骨端症を見分ける問題です。 画像では、距骨と楔状骨の間にある舟状骨が小さく扁平です。 舟状骨は硬化して分節化しており、ほかの足根骨や中足骨の形は保たれています。 【選択肢別解説】 1：× Sever病は踵骨骨端症で、10歳前後の男児に多く踵の痛みを訴えます。 本例は踵骨ではなく、舟状骨に異常があります。 2：× 舟状骨骨折は外傷によるもので、明らかな骨折線がみられます。 本例は外傷歴がなく、骨折線ではなく扁平化と硬化がみられます。 3：× Freiberg病は第2中足骨頭に多い骨端症で、思春期の女子に好発します。 本例の中足骨頭に変形はありません。 4：× 足根骨癒合症は、踵骨と舟状骨などの足根骨どうしが骨性・線維性に癒合した状態です。 主に思春期に症状が出ます。 画像で足根骨どうしの癒合は確認できません。 5：○ 第1Köhler病は、足の舟状骨に起こる骨端症（阻血性壊死）です。 3〜7歳の男児に多く、舟状骨の扁平化・硬化・分節化が特徴です。 本例の年齢・性別・画像所見に一致します。 【ポイント】 第1Köhler病は舟状骨、第2Köhler病（Freiberg病）は第2中足骨頭です。 いずれも保存療法で自然に修復されることが多い骨端症です。