正答1
解説
正解は1です。
食道静脈瘤は、肝硬変などによる門脈圧亢進で、側副血行路である食道の静脈が拡張したものです。
破裂すると大量出血を起こし、命に関わります。
【選択肢別解説】
1：○ 門脈系と大静脈系をつなぐ側副路は、食道の下部で胃の静脈と吻合しています。
そのため静脈瘤は食道の中下部に好発します。
2：× 食道静脈瘤が破裂すると、静脈血がそのまま大量に吐き出されます。
吐血は暗赤色から鮮紅色で、胃酸と反応したコーヒー残渣様ではありません。
3：× 食道静脈瘤は、門脈圧の低下ではなく門脈圧の亢進が原因で形成されます。
4：× 治療の第一選択は、内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）や内視鏡的硬化療法（EIS）です。
食道離断術は侵襲が大きく、第一選択ではありません。
5：× 初期の静脈瘤は、内視鏡で観察すると白色から青色にみえます。
表面に発赤所見がみられるのは破裂の危険が高い状態で、初期の所見ではありません。
【ポイント】
コーヒー残渣様の吐血は、胃・十二指腸潰瘍などで胃内に血液がとどまった場合にみられます。
肝硬変の患者では、食道静脈瘤の破裂に注意し、腹圧を強くかける運動は避けます。