20歳の女性。
1か月前に転倒し、疼痛は軽減したが膝関節の不安定感があり来院した。
実施した検査を図に示す。
矢印は力を加えた方向を示す。
この検査で陽性となったとき、損傷されたのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
図は背臥位で膝関節を約90度屈曲させ、検者が脛骨近位部を後方へ押している検査です。
矢印は脛骨を後方へ押す方向を示しており、後方引き出しテストです。
脛骨が大腿骨に対して後方へ過剰に移動すれば陽性と判断します。
【選択肢別解説】
1：× 外側側副靱帯は、膝の内反を制動する靱帯です。
内反ストレステストで評価し、脛骨を後方へ押す検査では評価しません。
2：○ 後十字靱帯は、脛骨が大腿骨に対して後方へ移動するのを制動する靱帯です。
後方引き出しテストで脛骨が過剰に後方へ移動すれば、後十字靱帯の損傷を示します。
3：× 前十字靱帯は、脛骨の前方移動を制動する靱帯です。
脛骨を前方へ引くLachmanテストや前方引き出しテストで評価します。
4：× 腸脛靱帯は、大腿外側を走行し脛骨外側顆に付着する靱帯です。
腸脛靱帯炎ではGraspingテストなど圧痛の誘発で評価し、引き出しテストでは評価しません。
5：× 内側側副靱帯は、膝の外反を制動する靱帯です。
外反ストレステストで評価します。
【ポイント】
引き出しテストは「前方なら前十字靱帯、後方なら後十字靱帯」です。
後十字靱帯損傷では、膝屈曲位で脛骨が重力で後方へ落ち込むサギング徴候もみられます。