2018年度 理学療法士国家試験 午後問176

解説

正解は2です。 胸部エックス線写真では、右の中〜下肺野に境界のはっきりしない広い浸潤影（白く濃い陰影）があり、右の横隔膜付近まで広がっています。 左肺野は透過性が保たれており、陰影は右側に限局しています。 38.5℃の発熱と右下肺野の水泡音（粗い断続性ラ音）を合わせると、肺葉単位に広がる細菌性の肺炎が最も考えられます。 【選択肢別解説】 1：× 喘息は気道の可逆的な狭窄による疾患で、聴診では呼気時の笛声音（wheeze）が特徴です。 発作時でも写真上は過膨張程度で、片側に限局した浸潤影は生じません。 2：○ 大葉性肺炎は、肺炎球菌などにより肺葉全体に炎症が広がる肺炎です。 発熱、水泡音、右下肺野に限局した広い浸潤影という所見がすべて一致します。 3：× 特発性肺線維症では、両側の下肺野に網状の陰影がみられ、聴診では捻髪音（細かい断続性ラ音）が特徴です。 急な発熱と片側の浸潤影は合いません。 4：× 慢性閉塞性肺疾患では、肺野の透過性亢進や横隔膜の平低化などの過膨張所見が特徴です。 片側に限局した浸潤影は典型的ではありません。 5：× びまん性汎細気管支炎では、両側の肺野に広く小さな粒状の陰影がみられ、慢性の咳と大量の痰が特徴です。 片側の浸潤影と急な発熱は合いません。 【ポイント】 水泡音（coarse crackles）は痰を伴う肺炎や心不全、捻髪音（fine crackles）は間質性肺炎の聴診所見です。 肺炎の部位に対しては、体位排痰法で患側を上にした姿勢をとることがあります。