2018年度 理学療法士国家試験 午後問177

解説

正解は2です。 ショックの多くは、血圧低下を代償するために交感神経が働き、頻脈になります。 発症初期から徐脈を伴うのは、迷走神経（副交感神経）の過剰な反射が原因となる場合です。 【選択肢別解説】 1：× アナフィラキシー反応では、血管が拡張して血圧が下がり、代償として頻脈になります。 徐脈ではありません。 2：○ 血管迷走神経反射は、痛み・恐怖・長時間の立位などをきっかけに迷走神経が過剰に働く反射です。 末梢血管の拡張による血圧低下とともに、発症初期から徐脈がみられます。 3：× 重症熱傷では、血管外へ体液が漏れて循環血液量が減少します。 代償として頻脈になります。 4：× 大量出血では循環血液量が減少し、交感神経の働きで頻脈になります。 徐脈は代償が破綻した末期の徴候です。 5：× 敗血症では、炎症による血管拡張で血圧が下がり、発熱とともに頻脈になります。 徐脈ではありません。 【ポイント】 ショックは原則として頻脈を伴い、徐脈を伴う代表例は血管迷走神経反射と神経原性ショック（高位の脊髄損傷）です。 血管迷走神経反射が起きたら、臥位にして下肢を挙上し、脳血流を確保します。