75歳の男性。
脳梗塞による左片麻痺。
発症後1か月で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。
平行棒内歩行にて立脚相で図のような状況を呈した。
立位歩行練習時の患側への対応で適切でないのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
この問題は適切でないものを選ぶので、○ が答え（適切でない対応）です。
図では左下肢の立脚相で膝関節が過伸展しており、反張膝を呈しています。
片麻痺の反張膝は、下腿三頭筋の痙縮や短縮、足関節背屈制限、大腿四頭筋による膝のコントロール不足などで生じます。
【選択肢別解説】
1：× 適切な対応です。
踵部を補高すると、足関節底屈位のままでも下腿が前傾しやすくなり、膝を後方へ押す力が減って過伸展を防げます。
2：× 適切な対応です。
短下肢装具で足関節を軽度背屈位に保つと、立脚相の下腿の前傾が確保され、反張膝を抑えられます。
3：× 適切な対応です。
膝関節を軽く曲げた立位保持の練習は、大腿四頭筋による膝の制御を高め、過伸展に頼らない支持を学習させます。
4：× 適切な対応です。
前脛骨筋に治療的電気刺激を行うと足関節背屈が促され、拮抗筋である下腿三頭筋の痙縮の抑制も期待できます。
5：○ 適切でない対応です。
下腿三頭筋へのタッピングは筋の収縮を促通するため、足関節底屈を強め、下腿を後方へ倒して反張膝を助長します。
【ポイント】
反張膝への対応は、足関節を背屈位に保つこと（装具や補高）と、膝を軽度屈曲位で制御する練習が基本です。
痙縮のある筋には促通ではなく、抑制する方向の治療を選びます。