2019年度 理学療法士国家試験 午後問114

解説

正解は4です。 右の片脚立位で踵を挙上できないのは、足関節底屈筋である下腿三頭筋の筋力低下を示します。 下腿三頭筋は主にS1髄節の支配で、L5/S1椎間板ヘルニアによるS1神経根障害が考えられます。 S1の皮膚分節は足部の外側縁から小趾、足底外側にあたります。 【選択肢別解説】 1：× ①は膝蓋骨付近で、主にL3〜L4の皮膚分節です。 S1神経根障害で重度の感覚鈍麻が生じる部位ではありません。 2：× ②は下腿前面の中央付近で、主にL4〜L5の皮膚分節です。 3：× ③は足関節内果付近で、L4の皮膚分節です。 4：○ ④は足部の外側縁で小趾の付け根付近にあたり、S1の皮膚分節です。 S1神経根障害で感覚鈍麻が最も出やすい部位です。 5：× ⑤は母趾付近の足背で、主にL5の皮膚分節です。 L4/L5椎間板ヘルニアによるL5神経根障害で感覚鈍麻が出る部位です。 【ポイント】 腰椎椎間板ヘルニアの神経根症状は、L4が膝蓋腱反射低下と下腿内側、L5が母趾背屈力低下と足背、S1がアキレス腱反射低下と足部外側、と組にして覚えます。 つま先立ちができない場合はS1、踵立ちができない場合はL4〜L5の障害を考えます。