65歳の男性。
右利き。
突然の意識障害で搬送された。
くも膜下出血の診断で、破裂脳動脈瘤のクリッピング手術を施行された。
発症後3か月の頭部CT（別冊No.2）を別に示す。
この患者に出現しやすい症状はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
CTでは、前頭葉底部の正中付近（前大脳動脈領域の内側底面）に左右にわたる低吸収域があり、右前頭葉の側脳室前角付近にも低吸収域がみられます。
最下段の画像では前頭部に開頭術の跡がみられます。
前交通動脈瘤の破裂とクリッピング術後に、前脳基底部が障害された状態と考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 上着の左右を間違えて袖を通すのは着衣失行で、主に右頭頂葉の障害で生じます。
本症例の病変部位とは合いません。
2：× ジェスチャーの模倣ができないのは観念運動失行で、主に左頭頂葉の障害で生じます。
3：× 左側の人や物にぶつかるのは左半側空間無視で、主に右頭頂葉の障害で生じます。
4：× 顔を見ても知人とわからず、声を聞けばわかるのは相貌失認で、主に右側頭葉から後頭葉の内側の障害で生じます。
5：○ 毎日会っている担当者を覚えられないのは、新しいことを記憶できない前向性健忘です。
前交通動脈瘤の破裂による前脳基底部の障害で起こりやすく、作話を伴うこともあります。
【ポイント】
前交通動脈瘤によるくも膜下出血の後には、前脳基底部健忘（前向性健忘と作話）や前頭葉症状が残りやすくなります。
失行、失認、半側空間無視は主に頭頂葉、側頭葉、後頭葉の病変と結びつけて覚えます。