45 歳の女性。
遠位型ミオパチー。
下肢筋力低下が徐々に進行し両側の下垂足を認める。
最近つまずいて転倒することや捻挫することが多くなり装具を検討し歩行の改善を目指すことになった。
下肢筋力を表に示す。
最も適切な装具はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
表では、足関節の背屈と底屈がいずれも1と高度に低下しています。
一方、膝関節伸展は3で、股関節と膝関節屈曲は2です。
下垂足によるつまずきと、足関節の不安定性による捻挫を防ぐ装具が必要です。
【選択肢別解説】
1：× PTB短下肢装具は、膝蓋腱で体重を受けて下腿から足部への荷重を減らす装具です。
下腿の骨折後などの免荷が目的で、下垂足の矯正が目的ではありません。
2：× 足関節軟性装具は、軽い捻挫の予防などに用います。
背屈筋力が1の下垂足では、つま先を持ち上げる力が足りません。
3：× スウェーデン式膝装具は、膝の反張（過伸展）を防ぐ装具です。
本症例の問題は足関節にあり、膝の装具では下垂足は改善しません。
4：× 金属支柱付き長下肢装具は、膝折れを防ぐ必要がある場合に用います。
膝伸展筋力は3あり膝の制御は可能なため、過剰な装具です。
重く着脱も大変なため、歩行の改善にはつながりにくいです。
5：○ プラスチック短下肢装具は、軽量で遊脚期のつま先の下垂を防ぎます。
足関節の内反・外反も抑えられるため、つまずきと捻挫の予防に適しています。
【ポイント】
装具は必要な関節だけを支えるのが原則です。
膝伸展が3以上あれば長下肢装具は不要で、足関節の制御には短下肢装具を選びます。