65 歳の男性。
間質性肺炎。
労作時呼吸困難、咳を主訴に来院した。
3年前から歩行時の呼吸困難が増悪した。
1か月前から咳、労作時の呼吸困難の悪化を認め入院となった。
入院時、心電図は洞調律。
血液検査では CRP 3.1 mg/dL (基準値：0.3mg/dL 未満)、KL-6 790 U/mL(基準値 500 U/mL 未満)であった。
理学療法評価では、mMRC 息切れスケールはグレード3。
筋力は MMT 上下肢4、6分間歩行テストは 200 m であった。
胸部 CT(別冊No. 5)を別に示す。
全身持久力トレーニングを行う場合、トレーニングを中止すべき状態はどれか。
2つ選べ。
トレーニング前の所見は、血圧 120/65 mmHg、心拍数 85/分、呼吸数 19 回/分、SpO2 96 %、修正 Borg Scale 3であった。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4です。
呼吸リハビリテーションマニュアル（運動療法）の中止基準を当てはめて判断します。
主な基準は、強い呼吸困難（修正Borg Scale 7〜9）、胸痛・動悸・めまい・ふらつき・チアノーゼなどの自覚症状、年齢予測最大心拍数の85%到達、呼吸数30回/分以上、収縮期血圧の著しい低下、SpO2 90%未満です。
65歳の年齢予測最大心拍数は220−65＝155/分で、その85%は約132/分です。
【選択肢別解説】
1：○ 収縮期血圧が120mmHgから85mmHgへ低下しています。
運動中は血圧が上がるのが正常で、低下は心拍出量が保てていないサインです。
めまいの自覚症状もあり、中止すべき状態です。
2：× 呼吸数29回/分は30回/分未満、SpO2 92%は90%以上、修正Borg Scale 6は7未満で、いずれも中止基準に達していません。
筋疲労は持久力トレーニングで生じうる局所の反応です。
3：× 血圧の上昇、心拍数94/分、SpO2 96%はいずれも運動に対する正常な反応の範囲です。
自覚症状もなく、継続できます。
4：○ 心拍数110/分は基準の約132/分に達していませんが、動悸の自覚症状が出現しています。
動悸は不整脈などの危険を示す症状で、中止基準に含まれます。
5：× SpO2 91%は90%以上で、収縮期血圧の上昇も運動に対する正常な反応です。
修正Borg Scale 4、筋疲労のみで、中止基準には達していません。
【ポイント】
中止の判断では数値だけでなく、めまい・動悸・胸痛などの自覚症状を必ず確認します。
運動中の血圧は上がるのが正常で、下がることが危険のサインです。