2022年度 理学療法士国家試験 午後問106

解説

正解は5です。 表の運動神経伝導検査で、正常値の下限を下回る項目を探します。 尺骨神経は複合筋活動電位の振幅が手首刺激で0.5mV（下限2.8mV）、肘刺激で0.3mV（下限2.7mV）と著しく低下しています。 伝導速度も40.2m/s（下限50m/s）と低下しています。 一方、正中神経と橈骨神経の値はいずれも下限以上です。 したがって尺骨神経が最も障害されており、尺骨神経支配の筋による運動が最も障害されます。 【選択肢別解説】 1：× 母指対立は母指対立筋などによる運動で、主に正中神経支配です。 正中神経の検査値は正常範囲です。 2：× 示指MP関節の伸展は指伸筋と示指伸筋による運動で、橈骨神経支配です。 橈骨神経の検査値は正常範囲です。 3：× 中指DIP関節の伸展には、指伸筋（橈骨神経）と虫様筋（中指は正中神経）、骨間筋（尺骨神経）が関与します。 複数の神経の筋が働くため、尺骨神経障害で最も障害される運動にはなりません。 4：× 環指PIP関節の屈曲は浅指屈筋による運動で、正中神経支配です。 正中神経の検査値は正常範囲です。 5：○ 小指外転は小指外転筋による運動で、尺骨神経支配です。 尺骨神経の振幅と伝導速度が低下しているため、最も障害されると考えられます。 【ポイント】 振幅の低下は軸索の障害や伝導ブロックを、伝導速度の低下は脱髄を反映します。 手内在筋のうち、母指球筋の多くは正中神経、小指球筋と骨間筋は尺骨神経支配です。