2023年度 理学療法士国家試験 午前問15

解説

正解は5です。 本例はParkinson病で、小刻み歩行から小走りになる加速歩行と、目標物に近づくときのすくみ足がみられます。 二重課題（会話しながら）で症状が悪化しています。 Parkinson病の歩行障害には、視覚や聴覚の外部刺激（外的手がかり）を用いると歩行が改善しやすいことが知られています。 【選択肢別解説】 1：× 狭い場所や戸口はすくみ足を誘発しやすい環境です。 狭い場所を歩かせても歩行障害の改善にはつながりません。 2：× 継ぎ足歩行は小脳失調などのバランス評価や練習に用いるものです。 歩幅が狭く、すくみ足や加速歩行の改善には役立ちません。 3：× 筋力や関節可動域に問題がなく、膝折れもないため、長下肢装具は不要です。 かえって歩行のリズムを妨げます。 4：× 本例は会話しながらの歩行で小刻み歩行が顕著になっています。 認知課題を追加する二重課題は症状を悪化させます。 5：○ メトロノームなどのリズミカルな聴覚刺激に合わせて歩くと、歩幅とリズムが整い、加速歩行やすくみ足が軽減します。 外的手がかりの代表的な方法です。 【ポイント】 Parkinson病の歩行障害には、床の横線などの視覚刺激や、メトロノームなどの聴覚刺激が有効です。 二重課題や狭い場所、方向転換ではすくみ足が出やすいことも合わせて覚えます。