50 歳の女性。
2 日前に階段を下りた際に膝を捻った。
その直後から左膝の痛みが続いているため受診した。
左膝内側および膝窩部に痛みがあり、McMurray テスト陽性であった。
エックス線写真では明らかな異常所見を認めない。
次に確認すべき検査はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
捻り動作で受傷し、膝内側から膝窩部の痛みとMcMurray テスト陽性を認めています。
McMurray テストは、膝を屈曲位から回旋させながら伸展し、クリックや痛みを確かめる半月板損傷の検査です。
エックス線写真で骨に異常がないため、内側半月板損傷を疑い、軟部組織を評価できる検査を選びます。
【選択肢別解説】
1：× 関節造影は関節内に造影剤を注入する侵襲的な検査です。
かつては半月板の評価に用いられましたが、現在はMRIで非侵襲的に評価できるため、次に行う検査ではありません。
2：× CTは骨折や骨の形態の評価に優れています。
半月板や靱帯などの軟部組織のコントラストはMRIに劣ります。
3：○ MRIは軟部組織のコントラストに優れ、半月板の断裂を高信号の線として描出できます。
靱帯損傷や骨挫傷も同時に評価できるため、次に行う検査として最適です。
4：× PET（陽電子放出断層撮影）は、ブドウ糖の取り込みなど組織の代謝を画像化する検査です。
主に悪性腫瘍の検索に用い、半月板の評価には使いません。
5：× SPECT（単一光子放射断層撮影）は、脳血流や心筋血流の評価に用いる核医学検査です。
半月板の損傷はわかりません。
【ポイント】
半月板損傷を疑う徒手検査には McMurray テストのほか、Apley テストがあります。
骨はエックス線写真やCT、半月板や靱帯などの軟部組織はMRIと整理して覚えましょう。