2025年度 理学療法士国家試験 午後問111

解説

正解は4です。 Parkinson 病でみられるすくみ足と突進歩行に対する歩行練習を問う問題です。 Parkinson 病では、内的なリズム形成が障害される一方、視覚や聴覚の外的な手がかり（キュー）を使うと歩行が改善しやすい特徴があります。 【選択肢別解説】 1：× 継ぎ足歩行は支持基底面が狭く、Hoehn & Yahr ステージⅢの姿勢反射障害がある患者では転倒の危険が高くなります。 すくみ足の改善を目的とした練習ではありません。 2：× 歩行速度を上げようとすると歩幅が小さいまま加速し、突進現象を誘発しやすくなります。 速さよりも大きな歩幅を意識させる練習が適しています。 3：× 計算をしながら歩く二重課題は、注意を分散させてすくみ足を悪化させやすくなります。 練習の初期には歩行そのものに注意を向けさせます。 4：○ 床の等間隔の線は視覚的な手がかりになり、それを踏むことで歩幅とリズムが整います。 すくみ足や小刻み歩行の改善に有効な方法です。 5：× 足首の重錘は下肢の振り出しを重くし、すくみ足を改善させる根拠はありません。 小脳性失調の動揺を抑える目的で使われることがありますが、本症例には適しません。 【ポイント】 Parkinson 病の歩行には、床の線（視覚キュー）やメトロノーム（聴覚キュー）が有効です。 方向転換や狭い場所、二重課題ではすくみ足が出やすくなります。