2025年度 理学療法士国家試験 午後問114

解説

正解は4です。 間質性肺疾患で安静時から頻呼吸があり、呼吸補助筋が過剰に働いている患者の理学療法を問う問題です。 間質性肺疾患は肺が硬くなる拘束性障害で、吸気時の胸骨上切痕や鎖骨上窩の陥凹は吸気に大きな努力を要していることを示します。 【選択肢別解説】 1：× 気道吸引は気道内に分泌物が貯留している場合に行います。 本症例には痰の貯留を示す所見がなく、吸引の適応はありません。 2：× 上肢の筋力増強運動は呼吸補助筋をさらに働かせ、呼吸困難を強めます。 安静時から頻呼吸がある段階で優先する介入ではありません。 3：× 腹部引き込み動作は体幹の安定性を高める練習です。 呼吸仕事量を減らす直接の効果はなく、本症例で最も優先されるものではありません。 4：○ 徒手的に胸郭の可動性を広げると、胸郭が動きやすくなり呼吸仕事量の軽減が期待できます。 呼吸補助筋の緊張を和らげる目的も兼ね、本症例に最も適しています。 5：× 負荷をかけた吸気筋トレーニングは、すでに疲弊している吸気筋にさらに負担をかけます。 安静時から頻呼吸がある状態では行いません。 【ポイント】 拘束性障害では胸郭の柔軟性の改善やリラクセーションで呼吸仕事量を減らすことが基本です。 間質性肺疾患では労作時の低酸素血症が強いため、運動時は酸素飽和度を確認します。