正答3
解説
正解は3です。
二分脊椎児の機能残存レベルと移動能力の関係を問う問題です。
残存する髄節が下位になるほど働く下肢筋が増え、必要な装具は小さくなります。
短下肢装具で自立歩行できる最も高い（上位の）レベルを答えます。
【選択肢別解説】
1：× L2レベルでは股関節の屈曲・内転はできますが、大腿四頭筋が十分に働きません。
歩行には骨盤帯付き長下肢装具などが必要で、主な移動手段は車椅子になります。
2：× L3レベルでは大腿四頭筋が働き始めますが、膝の安定性はまだ不十分です。
歩行には長下肢装具と杖が必要になることが多いです。
3：○ L4レベルでは大腿四頭筋が十分に働き、前脛骨筋も一部働きます。
膝が安定するので、足関節を補う短下肢装具と杖などで自立歩行が可能になります。
これが短下肢装具で歩ける上限のレベルです。
4：× L5レベルでも短下肢装具で歩行できますが、L4より下位のレベルです。
「上限」としては L4 が正しい答えになります。
5：× S1レベルでは下腿三頭筋の一部も働き、装具なしか靴の中敷き程度で歩けることが多いです。
上限のレベルではありません。
【ポイント】
Sharrard の分類では、L4以下が地域での歩行（短下肢装具）、L3が長下肢装具、胸髄〜L2は車椅子中心と整理します。
大腿四頭筋（L3-4）が働くかどうかが、長下肢装具と短下肢装具の分かれ目です。