第66回 臨床検査技師国家試験 問19

解説

正解は5です。 別冊No. 4の心電図は横向きに印刷されており、左に肢誘導、右に胸部誘導が並んでいます。 胸部誘導ではV1からV5にかけてR波がほとんどなく、深いQS型になっています。 さらにV2からV5を中心にSTが大きく上昇し、V6でも上昇がみられます。 一方、Ⅱ・Ⅲ・aVFの下壁誘導には明らかなST上昇はありません。 胸部誘導の広い範囲に梗塞所見が及んでいるため、広範前壁梗塞と判断します。 【選択肢別解説】 1：× 右室梗塞では右側胸部誘導（V4Rなど）でST上昇がみられ、多くは下壁梗塞に合併します。 本例の所見とは異なります。 2：× 下壁梗塞ではⅡ・Ⅲ・aVFにST上昇と異常Q波がみられます。 本例の下壁誘導にはその変化がありません。 3：× 後壁梗塞ではV1・V2に背側の変化の鏡像として高いR波とST低下がみられます。 本例のV1・V2はQS型でST上昇しており、逆の所見です。 4：× 高位側壁梗塞ではⅠとaVLに限局したST上昇がみられます。 本例は胸部誘導全体に変化が及んでいるので該当しません。 5：○ V1からV5（V6）にわたる広い範囲でQS型とST上昇がみられ、広範前壁梗塞の所見です。 左冠動脈前下行枝の近位部の閉塞で起こります。 【ポイント】 梗塞部位と誘導の対応は、前壁中隔がV1〜V4、広範前壁がV1〜V6とⅠ・aVL、側壁がⅠ・aVL・V5・V6、下壁がⅡ・Ⅲ・aVFです。 後壁梗塞だけは鏡像変化（V1・V2の高いR波）で判断します。