第70回 臨床検査技師国家試験 問181

解説

正解は1と2です。 カラム凝集法でABO・RhD血液型を判定し、オモテ検査とウラ検査の不一致の原因を考える問題です。 別冊No.16では、抗Bと抗Dのカラムで赤血球がゲルの上部に赤い帯となってとどまっており、強い陽性です。 抗A、コントロール、A1赤血球、B赤血球のカラムでは、赤血球がすべて底に沈んでおり陰性です。 オモテ検査はB型・RhD陽性ですが、B型なら存在するはずの抗Aがウラ検査で検出されていません。 オモテ検査とウラ検査が一致しない「ウラ検査で抗体が欠けている」パターンです。 【選択肢別解説】 1：○ A抗原が非常に弱い亜型（AmBなど）では、抗Aで凝集せずB型に見えます。 本人はA抗原を持つため抗Aを作らず、図のような不一致になります。 2：○ 新生児はまだABOの抗体を十分に作れません。 そのためウラ検査で抗Aや抗Bが検出されず、図のような不一致になります。 3：× キメラでは2種類の血球が混在するため、オモテ検査で凝集した血球と凝集しない血球が混ざる部分凝集がみられます。 図の抗Bは均一な強い陽性です。 4：× 寒冷凝集素があると、コントロールを含めて非特異的な凝集が起こります。 図のコントロールは陰性で、ウラ検査にも余分な陽性反応はありません。 5：× 不規則抗体があると、ウラ検査で本来反応しない血球が凝集する余分な陽性反応が起こります。 図では反応の欠如が問題であり、不規則抗体の所見ではありません。 【ポイント】 ウラ検査の抗体が欠けている場合は、新生児、高齢者、低・無γグロブリン血症、亜型を考えます。 コントロールが陽性なら判定は保留とし、寒冷凝集素や自己抗体を疑います。