正答4
解説
正解は4です。
図の中央には、小型から中型の異型細胞が重なり合った集塊があります。
異型細胞の核は大きく、クロマチンが増量して濃く染まり、核の輪郭は不整です。
細胞質はわずかで、核/細胞質比（N/C比）が非常に高くなっています。
周囲の表層・中層の扁平上皮細胞の小さな核と比べると、核の大きさの違いがはっきりわかります。
【選択肢別解説】
1：× NILMは「上皮内病変または悪性ではない」という判定です。
本図には核の腫大と濃染を示す明らかな異型細胞があるため、該当しません。
2：× ASC-USは、意義不明の軽度な異型扁平上皮細胞です。
本図の異型は明確で程度も強いため、ASC-USにとどまりません。
3：× LSILは、成熟した表層型や中層型の細胞に核異型やコイロサイトーシスがみられる判定です。
本図の異型細胞は細胞質が乏しくN/C比が高いため、LSILより高度です。
4：○ N/C比が高く、核が腫大して濃染する傍基底型程度の小型異型細胞が集塊で出現しています。
これはHSIL（高度扁平上皮内病変）の所見で、中等度から高度異形成や上皮内癌に相当します。
5：× 腺癌では、明瞭な核小体を持つ円柱状の細胞が腺腔様や柵状の配列を示します。
本図にはそのような腺系の特徴はみられません。
【ポイント】
LSILは「大きな細胞質を持つ成熟細胞の核異型」、HSILは「細胞質が乏しくN/C比の高い小型細胞の異型」と区別します。
HSILはCIN2〜CIN3に相当します。