16歳の女子。
6か月前から特にきっかけはないのに次第に手洗いと入浴の時間が長くなった。
1か月前から手洗いに1時間半以上を使う状況となり、自分でもおかしいと感じるようになった。
母親が途中でやめさせると余計に不安になり、最近ではやめさせようとすると反発して暴言を吐くようになった。
そのため父親が本人を説得して精神科を受診した。
この患者が示す症状はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
本例は手洗いや入浴を長時間繰り返し、自分でもおかしいと感じています。
それでもやめられず、途中で止められると不安が強まっています。
このように、不合理だとわかっていながら、不安を打ち消すために繰り返してしまう行動を強迫行為といいます。
強迫行為は強迫性障害の中核症状です。
【選択肢別解説】
1：× 心気妄想は、重い病気にかかっていると訂正できないほど確信する妄想で、重症のうつ病などでみられます。
本例は病気の確信ではなく、手洗いの繰り返しが問題です。
2：○ 強迫行為は、強迫観念（汚れているのではないかという考えなど）による不安を打ち消すために、不合理と感じながら繰り返す行為です。
止められると不安が増す点も典型的です。
3：× 常同行為は、目的のない同じ動作を繰り返すもので、統合失調症の緊張病症状や自閉スペクトラム症、前頭側頭型認知症などでみられます。
不安を打ち消す目的がなく、本人が不合理さを感じていない点が強迫行為と異なります。
4：× チック障害は、まばたきや咳払いなど、突発的で速い不随意な運動や発声が繰り返されるものです。
長時間の手洗いのような目的のある行動ではありません。
5：× 精神運動興奮は、意欲や行動が過剰になって落ち着きなく動き回る状態で、躁状態や統合失調症の急性期などでみられます。
本例の暴言は手洗いを止められたときの反応で、持続的な興奮ではありません。
【ポイント】
強迫性障害は、不合理だとわかっている（自我違和的）、やめると不安が強まる、が特徴です。
家族を巻き込み、確認や手洗いに付き合わせることも多くみられます。