正答1
解説
正解は1です。
この問題はみられないものを選ぶので、○ が答えです。
後下小脳動脈は、延髄の外側部と小脳の下面を栄養する動脈で、閉塞すると延髄外側症候群(Wallenberg症候群)が起こります。
錐体路は延髄の腹内側を通り、延髄の外側の梗塞には含まれないため、片麻痺は起こりません。
【選択肢別解説】
1:○ 錐体路は延髄の腹内側を通るため、延髄外側の梗塞では障害されず、片麻痺はみられません。
片麻痺を伴うのは、延髄内側の梗塞(延髄内側症候群)です。
2:× 延髄の外側を下行する交感神経の線維が障害されると、病巣と同じ側(右)にHorner症候群が起こります。
その症状として右の眼瞼下垂がみられます。
3:× 下小脳脚や小脳の障害により、病巣と同じ側(右)の小脳性運動失調がみられます。
4:× 三叉神経脊髄路核が障害されるため、病巣と同じ側(右)の顔面の温痛覚障害がみられます。
5:× すでに反対側へ交叉して上行している外側脊髄視床路が障害されるため、病巣と反対側(左)の上下肢の温痛覚障害がみられます。
【ポイント】
Wallenberg症候群の特徴は、顔面は同側、上下肢は対側という交叉性の温痛覚障害です。
ほかに、同側のHorner症候群・小脳性運動失調・球麻痺(嚥下障害・嗄声)、めまい・眼振などがみられます。