55歳の男性。
2年前に筋萎縮性側索硬化症と診断された。
2か月前に誤嚥性肺炎を起こして入院した。
肺炎改善後、胃瘻が造設された。
構音障害が重度で、発音は母音のみ可能、発声持続時間は8秒。
湿性嗄声はない。
唾液の空嚥下は可能である。
上肢の筋力はMMTで4レベルであるが、体幹および下肢の筋力は3。
歩行のFIMは1、移乗のFIMは6及びトイレ動作のFIMは6であった。
自宅退院を計画している。
この患者に対する対応で正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）で、上肢の筋力はMMT4と比較的保たれています。
移乗とトイレ動作のFIMは6（修正自立）ですが、歩行のFIMは1で、歩いてトイレまで行くことはできません。
現在の能力を生かして自立度を保つ環境を整えることが、自宅退院に向けた対応になります。
【選択肢別解説】
1：× 誤嚥性肺炎を起こし胃瘻が造設されたばかりで、嚥下機能は低下しています。
常食での再開は誤嚥の危険が高く、嚥下評価に基づいて形態を調整した食事から検討します。
2：× ALSは感覚障害が少なく、褥瘡ができにくい疾患です。
この患者は自力で移乗できるため、体が沈むエアマットはかえって寝返りや起き上がり、移乗を妨げます。
3：× 透明文字盤は、手が使えず視線で文字を示す段階で用いる道具です。
上肢の筋力がMMT4あるので、現時点では筆談や指で指す文字盤、意思伝達装置などを優先します。
4：○ 移乗とトイレ動作は修正自立ですが、トイレまで歩いて行くことはできません。
ベッドの近くにポータブルトイレを置けば、自分で移乗して排泄でき、自立を保てます。
5：× チンコントロール電動車椅子は、手で操作できない人が顎で操作するものです。
上肢の筋力がMMT4あるので、手で操作するジョイスティック型などが適しています。
【ポイント】
ALSは進行性の疾患なので、今の能力で自立できる環境を整えつつ、将来の機能低下を見越して支援機器を段階的に準備します。
FIMの点数（6＝修正自立、1＝全介助）から、どの動作が自立しているかを正確に読み取りましょう。