29歳の女性。
歩行困難を主訴に整形外科外来を受診したが器質的問題が認められなかったため、紹介によって精神科外来を受診し入院することとなった。
手足が震え、軽い麻痺のような脱力があり、自立歩行ができないため車椅子を使用している。
立位保持や移乗に介助を必要とし、ADLはほぼ全介助である。
この時点の患者に対する作業療法で適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・5
解説
正解は2と5です。
整形外科的な器質的問題がないのに、手足の震えや脱力で歩けない状態が続いており、転換性障害（変換症）が考えられます。
心理的な葛藤が身体症状として表れるため、症状を否定せずに受け止め、葛藤を言葉以外の形で表出できるよう支援します。
【選択肢別解説】
1：× 自己洞察を促すことは、関係ができていない初期には抵抗を強め、症状を固定させるおそれがあります。
洞察は治療が進んでから扱います。
2：○ 作業活動を通じて感情や考えを表現する機会を増やすと、葛藤を身体症状以外の形で表出しやすくなります。
症状の軽減につながる適切な関わりです。
3：× ADLがほぼ全介助の段階で集団活動の役割を担わせると、負担が大きく、症状を悪化させるおそれがあります。
4：× 初期は依存的な態度もある程度受け入れ、まず安心できる治療関係をつくります。
突き放す対応は不安を強め、症状を悪化させます。
5：○ 身体症状に対して実際に機能訓練を行うと、廃用を防ぎ、本人が面目を保ちながら回復する道筋になります。
症状を「気のせい」と扱わずに治療することが適切です。
【ポイント】
転換性障害では、症状を詐病と決めつけず、身体面への介入と心理的な表出の機会を並行して提供します。
疾病利得を強めないよう、症状そのものより回復した行動に注目して関わります。