歩行障害がある患者の頭部MRIのT1強調冠状断像（別冊No.6）を別に示す。
腰椎穿刺を行い髄液を排出させたところ、歩行障害が改善した。
最も考えられるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
MRIのT1強調冠状断像では、左右の側脳室が著明に拡大し、側脳室の上壁がなす角度（脳梁角）が鋭角になっています。
シルビウス裂は開大している一方で、頭頂部の脳溝は狭くなっています。
腰椎穿刺で髄液を排出すると歩行障害が改善したこと（タップテスト陽性）と合わせ、正常圧水頭症が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× Parkinson病では、MRIで脳室の著明な拡大はみられません。
髄液を排出しても歩行障害は改善しません。
2：○ 正常圧水頭症は、歩行障害・認知障害・尿失禁を三徴とし、画像では脳室拡大と頭頂部の脳溝の狭小化がみられます。
タップテストで症状が改善すれば、シャント手術の効果が期待できます。
3：× 脳梗塞では、血管の支配領域に一致した病巣がみられます。
画像に局所的な梗塞巣はなく、髄液の排出で症状は改善しません。
4：× 脳出血では、T1強調像で血腫の時期に応じた信号変化を示す局所病変がみられます。
画像に血腫はなく、髄液の排出で改善する疾患でもありません。
5：× 慢性硬膜下血腫では、頭蓋骨の内側に三日月状の血腫がみられます。
画像に脳表を圧迫する血腫はありません。
【ポイント】
特発性正常圧水頭症は「歩行障害・認知障害・尿失禁」の三徴と、タップテストでの改善が特徴です。
歩行は小刻みで、足を開いて歩く開脚歩行になりやすく、シャント術で改善が期待できる「治療可能な認知症」の一つです。