2018年度 作業療法士国家試験 午後問102

解説

正解は3と5です。 日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会の関節可動域表示ならびに測定法に照らして、基本軸・移動軸・肢位を確認する問題です。 公式の正答は3と5の組合せです。 【選択肢別解説】 1：× 公式の正答では、正しい測定に含まれていません。 基準では、肩甲帯の下制は背面から測定し、基本軸は両側の肩峰を結ぶ線、移動軸は肩峰と胸骨上縁を結ぶ線です。 図は背面から、一方のアームを水平線に、もう一方を下制した側の肩峰に向けて当てています。 図だけでは基準とどの点が異なるかを断定しにくいため、公式正答に従って誤りとします。 2：× 肩関節外転の測定として誤った図です。 基準では、基本軸は肩峰を通る床への垂直線、移動軸は上腕骨です。 さらに、体幹の側屈が起こらないよう、90度を超えたら前腕を回外位にすることが原則です。 図では手の甲が手前を向き、母指が頭から遠い側にあるため、前腕が回外位になっていません。 3：○ 肩関節内旋の測定として正しい図です。 基準では、基本軸は肘を通る前額面への垂直線、移動軸は尺骨です。 上腕を体幹につけて測るのが基本ですが、肩関節90度外転・肘関節90度屈曲位で測る方法も認められています。 図は背臥位でこの肢位をとり、床への垂直線から足側へ倒れる前腕の角度を内旋として測っています。 4：× 膝関節屈曲の測定として誤った図です。 基準では、基本軸は大腿骨、移動軸は腓骨で、屈曲は股関節を屈曲位にして測ります。 図は腹臥位で、股関節が伸展した肢位のまま測っています。 この肢位では大腿直筋が引き伸ばされて緊張し、膝の屈曲角度が小さく出ます。 5：○ 足関節背屈の測定として正しい図です。 基準では、基本軸は腓骨への垂直線、移動軸は第5中足骨です。 腓腹筋の影響を除くため、膝関節を屈曲位にして測る点も図と一致しています。 【ポイント】 二関節筋の影響を除くため、膝関節屈曲は股関節屈曲位、足関節背屈は膝関節屈曲位で測ります。 肩関節外転は、90度を超えたら前腕を回外位にする点がよく問われます。 なお、2022年の改訂で、足関節の背屈・底屈の移動軸は足底面に変更されています。