54歳の女性。
左母指ばね指の術後、経過は良好であったが、術後3か月ころから些細な動作で母指にビリビリするような疼痛が出現した。
術後5か月目に自宅近くの病院を受診し、CRPS<複合性局所疼痛症候群>と診断され、投薬治療と外来作業療法が開始となった。
開始時の左母指痛はNRS <numerical rating scale>で安静時1、動作時6。
左上肢機能は総握りでは指尖手掌間距離が2〜3cm、肩・肘関節のROMに軽度制限を認め、手指のMMT は段階3、握力2kgで、日常生活では左手をほとんど使用していない状態であった。
実施する作業療法で誤っているのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
この問題は誤っているものを選ぶので、○ が答え（誤った対応）です。
CRPS（複合性局所疼痛症候群）では痛みを恐れて手を使わなくなり、廃用と痛みの悪循環が起こります。
作業療法では痛みと付き合いながら使用を増やすことが目標になります。
【選択肢別解説】
1：× 疼痛を誘発しない動作方法の検討は適切です。
痛みの少ないやり方で手を使える場面を増やすことが、悪循環を断つ第一歩になります。
2：○ 疼痛の完全除去を目標にするのは誤りです。
CRPSでは痛みを完全になくすことは難しく、目標は痛みを管理しながら生活で手を使えるようにすることです。
3：× 物品に触れる機会を増やすことは適切です。
触覚刺激に慣れる脱感作となり、過敏を和らげる効果が期待できます。
4：× 自動運動から始めることは適切です。
本人が強さを調整できる運動から始めると、痛みを誘発しにくくなります。
5：× 生活状況の聴取は適切です。
左手を使わない場面や理由を把握することで、生活に結びついた練習課題を設定できます。
【ポイント】
CRPSのリハビリテーションは「痛みゼロ」ではなく「使える手」を目標とします。
脱感作、自動運動、日常生活での使用促進が基本の柱です。