2021年度 作業療法士国家試験 午前問8

解説

本問は採点除外（設問の状況設定が不十分であり、正解が得られないため）です。 厚生労働省は「設問の状況設定が不十分であり、正解が得られないため」として、本問を採点対象から除外しました。 本問は、上肢・手指・下肢ともにBrunnstrom法ステージⅢの右片麻痺に対し、椅子座位で行う右上肢の訓練を図から選ぶ問題です。 ステージⅢは共同運動が随意的に起こるものの、分離運動はまだ難しい段階です。 手指は全体でにぎる集団屈曲はできても、随意的に指を伸ばして物を離すことは困難です。 ただし設問には、痙縮の程度や感覚障害、座位バランス、訓練の目的などの情報がありません。 そのため、どの課題が最も適切かを1つに決められませんでした。 以下は、ステージⅢの一般的な特徴に照らした各課題の目安です。 【選択肢別解説】 1：△ 組んだ両手で机上のボールを前方に転がす訓練です。 非麻痺側の助けを借りて肩の屈曲と肘の伸展を行えるため、ステージⅢでよく用いられる課題です。 ただし状況設定が不十分なため、これを唯一の正解とはできません。 2：△ 組んだ両手を頭上へ挙上し、ペグを把持する訓練です。 両手を組んだ自己介助の挙上はステージⅢでも行えます。 一方で、挙上位でペグを握って離すには手指の随意的な伸展が必要になり、適否の判断が分かれます。 3：△ 上肢を下垂させ、手部で床のボールを転がす訓練です。 体幹を前に倒して上肢を垂らすと、肩周囲の緊張をゆるめながら動かせます。 この段階で用いる考え方もあり、判断が分かれます。 4：× 前方のペグを片手で把持して抜く訓練です。 肘を伸ばして前方へ手を伸ばす分離した動きと、にぎった物を随意的に離す動作が必要です。 ステージⅢには難しい課題です。 5：× 机上の輪を指先でつまみ上げる訓練です。 指先でのつまみには手指の分離した動きが必要で、ステージⅢの手指には難しい課題です。 【ポイント】 ステージⅢでは、共同運動を利用しながら分離運動を引き出す課題を、両手動作や介助を使って行います。 手指の課題は、集団屈曲・集団伸展の段階からつまみの段階へと、ステージに合わせて難易度を上げます。