50歳の男性。
アルコール依存症。
大学を卒業後、就職したころから飲酒が始まる。
転勤で一人暮らしになってから飲酒量が増加し、仕事もやめ昼夜問わずに飲み続けるようになった。
その後、精神科病院を受診し入退院を繰り返す。
主治医には｢酒はもうやめます｣と言いながらも退院後に再飲酒していた。
作業療法士には｢酒をやめたいのは本当だが、退院しても仕事が見つからないのでつい飲んでしまう。
何とかしてほしい｣と話す。
この患者の心理状態として最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
患者は「酒をやめたいのは本当だ」と言いながら、「つい飲んでしまう」とも話しています。
やめたい気持ちと飲みたい気持ちが同時に存在しており、アルコール依存症の患者によくみられる心理状態です。
【選択肢別解説】
1：× 否認は、飲酒の問題そのものを認めない心理です。
本症例は飲酒をやめたいと述べており、問題があることは認めています。
2：× 共依存は、依存症者の家族などが、世話を焼くことで相手の飲酒を支える関係に依存する状態です。
患者本人の心理状態を表す言葉ではありません。
3：○ 両価性（アンビバレンス）は、同じ対象に相反する気持ちを同時に抱く状態です。
「やめたい」と「飲んでしまう」の両方を口にしている本症例の心理に当てはまります。
4：× 自己中心は、自分の都合だけを優先して他人の立場を考えない態度です。
本症例の発言の中心は、飲酒をめぐる相反する気持ちです。
5：× 刹那主義は、先のことを考えずその場の快楽を優先する考え方です。
本症例は将来の仕事を心配しており、刹那主義とはいえません。
【ポイント】
両価性はアルコール依存症の回復過程で必ずみられる心理で、動機づけ面接では両価性を責めずに引き出し、変わりたい気持ちを強めていきます。
否認は依存症の初期に目立ち、両価性とは区別して理解します。