33歳の男性。
交通事故で完全頸髄損傷（C7頸髄節まで機能残存）を受傷した。
受傷後2か月が経過し、全身状態は良好でADLの拡大が図られている。
排泄については核上型神経因性膀胱と診断され、自排尿が困難である。
この患者の排尿管理として適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
C7髄節まで機能が残存する完全頸髄損傷では、手関節の背屈や肘の伸展が可能で、手指の機能は限られます。
核上型神経因性膀胱では、排尿筋の過活動と、排尿筋と尿道括約筋の協調不全が起こりやすくなります。
このため、膀胱内圧を上げずに定期的に尿を出す方法が求められます。
【選択肢別解説】
1：× 圧迫排尿（クレーデ法）は、下腹部を圧迫して尿を押し出す方法です。
核上型では括約筋が協調せず、膀胱内圧が高くなり膀胱尿管逆流や腎障害の原因となるため勧められません。
2：× 骨盤底筋訓練は、腹圧性尿失禁に対して括約筋を強める訓練です。
脊髄損傷による排尿困難の管理法ではありません。
3：○ 清潔間欠自己導尿は、膀胱を定期的に空にでき、感染や腎障害の危険が少ない方法です。
C7髄節残存であれば、自助具や練習によって自己導尿の獲得が期待できます。
4：× 尿道カテーテルの長期留置は、尿路感染症、結石、尿道損傷などの合併症が多くなります。
自己導尿が可能な場合は第一選択になりません。
5：× 膀胱瘻は、自己導尿も介助導尿も難しい場合などに検討される方法です。
自己導尿の獲得が見込める本例では適切ではありません。
【ポイント】
脊髄損傷の排尿管理は、清潔間欠導尿が基本です。
男性ではC6髄節残存から、自助具を使って自己導尿が可能になることがあります。