72歳の男性。
脳血管障害による左片麻痺。
Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅴ。
回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。
病室ではベッドから起き上がり、端座位は可能である。
車椅子からベッドへの移乗動作は自力でできるが、ベッドから車椅子への移乗動作は触れる程度の最小介助が必要である。
この患者の病棟でのベッドから車椅子への移乗動作自立に向けた指導で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
左片麻痺患者のベッドから車椅子への移乗を自立させるための指導を問う問題です。
立ち上がりやすくすることと、非麻痺側の右下肢を軸にして安全に回ることが要点です。
【選択肢別解説】
1：○ 座面に浅く腰掛けると、足部を引きやすく、体幹を前に傾けたときに重心を足部の上へ移しやすくなります。
立ち上がりの準備として、浅く座り直すよう指導します。
2：× 麻痺側の左下肢は支持性が不十分で、軸にすると膝折れや転倒の危険があります。
正しくは、非麻痺側の右下肢を軸に回転します。
3：× 車椅子をベッドと平行に置くと、回転する角度が大きくなり、移乗の距離も長くなります。
正しくは、非麻痺側にベッドに対して20〜30°程度の角度をつけて車椅子を置きます。
4：× 足部が膝より前にあると、重心を足部の上に移せず立ち上がれません。
正しくは、足部を膝より後方へ引いてから立ち上がります。
5：× ベッドが車椅子より低いと、低い位置からの立ち上がりになり、下肢の負担が大きくなります。
ベッドの高さは車椅子の座面と同じか、やや高めにすると移乗しやすくなります。
【ポイント】
片麻痺の移乗は「浅く座る、足を引く、前かがみ、非麻痺側を軸に回る」が基本です。
車椅子は非麻痺側に斜めに置き、ブレーキをかけてフットサポートを上げてから動作を始めます。