68歳の女性。
2か月前に頭部打撲歴あり。
10日前から歩行障害が出現し徐々に悪化した。
病院を受診したところ緊急入院となった。
穿頭血腫ドレナージ術後、症状は改善した。
別に示す頭部CT画像（下に記載）のうち、この患者の術前の頭部CT画像はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
2か月前の頭部打撲のあとに歩行障害がゆっくり進み、穿頭血腫ドレナージ術で改善した経過から、慢性硬膜下血腫と考えられます。
慢性硬膜下血腫のCTでは、頭蓋骨の内側に沿った三日月形の血腫がみられ、脳を圧迫します。
血腫の濃度は時期により低吸収から等吸収、混合吸収まで変わります。
【選択肢別解説】
1：× ①は両側の側脳室が大きく拡大した画像です。
水頭症や脳萎縮でみられる所見で、頭蓋骨に沿った血腫はありません。
2：× ②は左大脳半球の前頭葉から側頭葉に広い低吸収域がみられる画像です。
中大脳動脈領域の脳梗塞を示す所見です。
3：× ③は右大脳半球の皮質下に、境界のはっきりした丸い高吸収域がみられる画像です。
皮質下出血（脳葉型出血）を示す所見で、硬膜下の血腫ではありません。
4：○ ④は右の頭蓋骨の内側に沿って、脳表を覆う三日月形の領域がみられる画像です。
右大脳半球が圧迫されて脳溝が見えにくくなり、右側脳室が圧排されています。
慢性硬膜下血腫の術前像として経過に合致します。
5：× ⑤は側脳室前角や第三脳室の中に高吸収域がみられる画像です。
脳室内出血を示す所見です。
【ポイント】
慢性硬膜下血腫は高齢者の軽い頭部打撲の数週から数か月後に、歩行障害、認知機能低下、頭痛などで発症します。
穿頭による血腫除去で改善が期待できる「治る認知症」の一つです。