72歳の女性。
慢性心不全。
左室駆出率〈LVEF〉は35%、NYHA分類はⅢ度。
今回、心不全の急性増悪で入院した。
経過良好で退院に向けて作業療法が開始された。
認知機能の低下を認める。
入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向けて不安が残る。
介護保険の要介護認定は未申請である。
退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
この問題は誤っているものを選ぶので、○ が答え（誤った指導）です。
慢性心不全（左室駆出率35％、NYHAⅢ度）で、認知機能低下があり独居の高齢者の退院支援です。
心臓への負担を抑えた活動量の設定と、退院後の支援体制づくりが要点です。
【選択肢別解説】
1：× 要介護認定の申請を勧めるのは適切です。
独居で認知機能が低下しているため、訪問介護などのサービスを使える準備が必要です。
2：× 入浴を半身浴とする指導は適切です。
肩まで湯につかると水圧で静脈還流が増え、心臓への負担が大きくなります。
3：× 心電図モニター下で炊事動作訓練を行うのは適切です。
実際の家事動作で不整脈や心拍数の変化を確認しながら、安全な動作の方法を指導できます。
4：○ Borg指数15〜18は「きつい」から「かなりきつい」にあたり、心不全患者には強すぎる活動です。
心不全の運動療法では、Borg指数11〜13（「楽である」から「ややきつい」）を目安にします。
5：× 日常生活活動の強度を最高心拍数の50〜70％程度とするのは、心不全の運動強度の目安として適切です。
自覚症状と心拍数の両方で強度を管理するよう指導します。
【ポイント】
心疾患のリハビリテーションでは、Borg指数11〜13が適切な運動強度の目安です。
入浴はぬるめの湯での半身浴とし、息こらえや重い物の持ち上げなど急に心負荷が増える動作は避けます。