65 歳の男性。
喫煙歴40 年。
最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。
FEV1：1.2 L、% VC：82 %、FEV1/FVC：55 %、SpO2：95 %（安静時）、mMRC スケールはGrade 2 であった。
日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。
この患者へのADL 指導で最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者に対するADL指導の要点を問う問題です。
COPDでは息を吐き出しにくいため、動作と呼吸を合わせ、息切れを起こしにくい方法を身につけることが大切です。
【選択肢別解説】
1：× 両腕を頭より高く上げる動作は、呼吸補助筋が腕の動きに使われるため、息切れを強めます。
洗髪は片手ずつ行う、座って行う、肘を台に置くなど、上肢挙上の負担を減らす方法を指導します。
2：× PSB（ポータブル・スプリング・バランサー）は、上肢の筋力が弱い人の腕の重さを支える用具です。
本例は食事を含む身の回りのことを自分で行えており、PSBを使う必要はありません。
3：× ハンドタオルで背中などを洗うと、腕を大きく動かしたり体を強く曲げたりする必要があり、息切れを招きます。
長めのタオルや柄の長いブラシを使って、前かがみや腕の挙上を減らす方法を勧めます。
4：○ 口すぼめ呼吸は、口をすぼめてゆっくり息を吐くことで気道内の圧を高め、細い気道がつぶれるのを防ぎます。
呼気が長くなって肺に残る空気が減るので、息切れが軽くなります。
動作に合わせて息を吐くように指導すると、ADLの中での呼吸困難を軽減できます。
5：× 呼吸困難が出るたびにベッド上で過ごすと、体力と筋力が低下し、さらに息切れしやすくなる悪循環に陥ります。
楽な姿勢で休んで呼吸を整えたあと、ペースを調整しながら活動を続けるよう助言します。
【ポイント】
COPDのADL指導の基本は、口すぼめ呼吸・動作と呼気の同調・上肢挙上や前かがみを避ける動作の工夫・休憩を挟んだペース配分です。