次の文で示す患者の病証で最も適切なのはどれか。
「43歳の女性。主訴は下痢。最近、近隣の住人とのトラブルがあり、咽のつかえを自覚し、よくため息をつくようになった。その後、下痢を発症。腹痛の後に生じることが多い。」
正答1
解説
正解は1です。
情志の失調から始まった下痢の病証を判断する問題です。
症例は近隣とのトラブルという精神的ストレスを契機に、咽のつかえとため息が出ています。
これは肝の疏泄が失調した肝気鬱結の所見です。
その後、腹痛の後に下痢が起こっており、肝気が脾の運化を妨げた状態と考えます。
【選択肢別解説】
1：○ 肝気犯脾証は、肝気の鬱結が脾を侵して運化を失調させる病証です。
ストレスで悪化し、腹痛が起こると下痢をして、下痢の後に痛みが和らぐのが特徴です。
咽のつかえやため息も肝気鬱結の症状で、本症例に合致します。
2：× 心脾両虚証は、心血と脾気がともに不足した病証です。
動悸、不眠、健忘、食欲不振、軟便が中心で、ストレスによる腹痛後の下痢は特徴ではありません。
3：× 脾胃湿熱証は、湿と熱が脾胃に停滞した病証です。
悪臭の強い下痢、肛門の灼熱感、口の粘り、舌の黄膩苔がみられ、本症例の所見とは異なります。
4：× 脾腎陽虚証は、脾と腎の陽気が不足した病証です。
明け方の下痢（五更泄瀉）、手足の冷え、腰膝のだるさがみられ、本症例とは異なります。
【ポイント】
ストレスで悪化する「腹痛してから下痢、下痢すると痛みが軽くなる」は肝気犯脾（肝脾不和）の典型です。
咽のつかえ（梅核気）とため息は肝気鬱結を示す重要な手がかりです。