第27回（2019年2月） はり師・きゅう師国家試験 問75

解説

正解は4です。 糖尿病が強く疑われる症例で、糖尿病性神経障害の特徴を問う問題です。 症例文の「口渇」「空腹時血糖180mg/dl」「HbA1c 8.9％」は糖尿病を示し、「下肢の感覚鈍麻」は神経障害を示しています。 【選択肢別解説】 1：× 糖尿病性多発神経障害の感覚障害は、両側の足先から始まる左右対称性のものです。 左右非対称ではありません。 2：× 糖尿病性神経障害では、早い時期から下肢の振動覚が低下します。 振動覚が正常というのは誤りです。 3：× 末梢神経が障害されるため、アキレス腱反射は亢進ではなく低下・消失します。 4：○ 糖尿病では自律神経も障害されます。 発汗の低下や過多などの発汗異常のほか、起立性低血圧や胃の運動低下などもみられます。 【ポイント】 糖尿病性神経障害は「両側対称・下肢遠位優位・振動覚低下・アキレス腱反射低下」が特徴です。 神経障害・網膜症・腎症は糖尿病の三大合併症です。