第29回（2021年2月） はり師・きゅう師国家試験 問129

解説

正解は2です。 症例は、なで肩で頸が細い女性が、長時間のパソコン作業で肩こりに続いて後頭部の持続性の鈍痛を生じたものです。 悪心・嘔吐や光過敏を伴わず、日常生活への支障も軽いことから、緊張型頭痛と考えられます。 頸が細くなで肩の体型は、頭部と上肢を支える頸肩部の筋に負担がかかりやすいことを示しています。 【選択肢別解説】 1：× 肘掛けを使うと上肢の重さが支えられ、肩や頸の筋の負担が軽くなります。 肘掛けの使用を控えるのではなく、積極的に使うよう指導します。 2：○ 後頸部の筋群を鍛えると頭部を支える力が高まり、同じ姿勢を続けても筋が疲労しにくくなります。 頸が細くなで肩で筋力が弱いことが背景にあるため、筋力トレーニングは適切な生活指導です。 3：× 入浴で全身を温めると筋の血流が改善し、筋緊張がゆるみます。 シャワーのみで済ませるのではなく、湯船につかって温めるよう指導します。 4：× 高すぎる枕は頸部を屈曲させ、後頸部の筋を引き伸ばして緊張を強めます。 高い枕に変えるのではなく、頸椎の自然な前弯を保てる高さの枕を勧めます。 【ポイント】 緊張型頭痛は締めつけられるような鈍痛で、悪心・嘔吐や光・音過敏が目立たない点で片頭痛と区別します。 生活指導では、同一姿勢を避ける、温める、筋の柔軟性と筋力を保つ、の3点が基本です。