第29回（2021年2月） はり師・きゅう師国家試験 問143

解説

正解は4です。 症例は、粘稠な白色痰を多量に出す咳嗽が3年続いており、白膩苔と滑脈は痰湿の存在を示します。 子どもの頃から食が細く痩せている点と舌淡は、脾の運化が弱い脾気虚を示します。 「脾は生痰の源、肺は貯痰の器」といわれ、脾虚で生じた痰湿が肺に溜まった病証なので、根本は脾の運化を高めることです。 【選択肢別解説】 1：× 風寒の邪を取り除くのは、悪寒、発熱、薄い白色の痰、浮緊脈などを伴う外感の初期の治療方針です。 3年続く慢性の咳嗽で表証もないため、適切ではありません。 2：× 瘀血を取り除くのは、刺痛、舌の紫暗色や瘀点、渋脈などがみられる場合の治療方針です。 本症例にはこれらの所見がありません。 3：× 肺陰を補うのは、乾いた咳、少量の粘い痰、舌紅少苔、細数脈などがみられる肺陰虚の治療方針です。 本症例は痰が多量で白膩苔のため、陰虚ではありません。 4：○ 脾の運化を高めると、水湿が痰に変わるのを防ぎ、肺に痰が溜まりにくくなります。 脾虚と痰湿を示す所見がそろう本症例に最も適切な治療方針です。 【ポイント】 痰の量が多く白い、白膩苔、滑脈は、痰湿を示す代表的な所見です。 慢性の痰湿の咳嗽では、肺だけでなく痰を生む脾を治す「健脾化痰」を考えます。