次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。
「43 歳の男性。主訴は咳嗽。仕事が忙しくなると発作的にせき込む。痰が切れにくく、咽頭部に違和感があり、胸脇部が張る。舌は紅、脈は弦数を認める。」
正答3
解説
正解は3です。
症例は、仕事が忙しくなると発作的にせき込み、胸脇部が張り、脈は弦数です。
情志の負担で肝気が鬱して火に変わり、その火が肺を侵して咳嗽を起こす肝火犯肺（木火刑金）の病証です。
胸脇部は肝の経脈が分布する部位で、弦脈は肝の病、数脈と舌紅は熱を示します。
【選択肢別解説】
1：× 腎陰を補うのは、腰膝のだるさ、耳鳴り、ほてり、舌紅少苔、脈細数などがみられる腎陰虚の治療方針です。
本症例は弦数脈で実証の所見が中心なので合いません。
2：× 肺気を補うのは、息切れ、声が弱い、自汗、脈弱などがみられる肺気虚の治療方針です。
本症例は弦数脈で虚証ではありません。
3：○ ストレスで発作的に起こる咳嗽、切れにくい痰、咽頭部の違和感、胸脇部の張り、舌紅、脈弦数は肝火犯肺の所見です。
原因である肝火を抑える方針が最も適切です。
4：× 痰濁を除くのは、多量の痰、白膩苔、滑脈などがみられる痰濁阻肺の治療方針です。
本症例は痰が切れにくく少ないので、痰濁が主体ではありません。
【ポイント】
五行の相剋では金（肺）が木（肝）を剋しますが、肝火が強すぎると逆に肺を侮ります。
これを「木火刑金」と呼び、ストレスで悪化する咳嗽や胸脇部の張りが特徴です。