「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。以前から腰が冷えてだるい。舌は淡、脈は弱を認める。」
治療方針として最も適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
同じ症例を東洋医学で考えます。
腎は耳に開竅し、腰は腎の府であり、腎は二便（尿と便）を主ります。
難聴、頻尿と夜間の失禁、腰のだるさは腎の機能低下を示し、腰の冷え、舌淡、脈弱は陽気の不足を示します。
したがって腎陽虚と判断し、陽気を補う（温補腎陽）のが治療方針です。
【選択肢別解説】
1：× 陰液を補うのは、ほてり、寝汗、口渇、舌紅少苔、脈細数など陰虚の所見がある場合の治療方針です。
本症例は腰の冷えと舌淡で、陰虚の所見がありません。
2：○ 腎の陽気が不足すると、体を温める働きと膀胱の開閉を調える働きが弱まり、腰の冷え、頻尿、尿失禁が起こります。
舌淡と脈弱も陽気の不足を示すので、陽気を補う方針が最も適切です。
3：× 精の漏出を防ぐ（固精）のは、遺精や滑精、早漏など精が漏れ出る症状が中心の場合の治療方針です。
本症例の主訴は頻尿で冷えが目立つため、陽気を補うほうが適切です。
4：× 痰を取り除くのは、多量の痰、めまい、胸のつかえ、膩苔、滑脈など痰湿の所見がある場合の治療方針です。
本症例には痰の所見がありません。
【ポイント】
腎陽虚は「腎の症状（腰膝のだるさ、耳鳴り・難聴、頻尿）に冷え（舌淡、脈沈遅弱）が加わったもの」で判断します。
腎陰虚との違いは、冷えか、ほてりかで見分けます。