「24歳の女性。月経開始から2日間ほど月経痛が激しく、吐き気がある。腰痛もあるが、特に下腹部痛が強く憂うつになる。不正性器出血や月経周期の異常はなく、器質的な障害もない。」
下腹部痛の原因に最も関与するのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
症例は、月経開始から2日間ほどの強い下腹部痛と吐き気があり、器質的な障害はありません。
これは子宮などに病変のない原発性（機能性）月経困難症です。
原発性月経困難症の主な原因は、子宮内膜で産生されるプロスタグランジンです。
【選択肢別解説】
1：× ヒスタミンは肥満細胞などから放出され、血管拡張、血管透過性亢進、かゆみなどアレルギー反応に関わる物質です。
月経痛の主な原因物質ではありません。
2：× アドレナリンは副腎髄質から分泌されるホルモンで、心拍数増加や血糖上昇などストレス反応に関わります。
月経痛の原因物質ではありません。
3：× オキシトシンは下垂体後葉から分泌され、分娩時の子宮収縮や射乳に関わるホルモンです。
原発性月経困難症の主な原因ではありません。
4：○ 月経期には子宮内膜でプロスタグランジン（特にF2α）が多量に産生されます。
プロスタグランジンは子宮筋を強く収縮させて下腹部痛を起こし、消化管平滑筋にも作用して吐き気を起こします。
【ポイント】
原発性月経困難症は若年者に多く、月経開始から1〜2日目に痛みが強く、プロスタグランジンの過剰産生が原因です。
続発性月経困難症は、子宮内膜症や子宮筋腫などの器質的疾患が原因である点で区別します。