次の文で示す病証で随伴症状として最もみられるのはどれか。
「27 歳の男性。主訴は便秘。暑がりでよく汗をかき、便は硬く乾燥している。腹部膨満、口臭、顔面紅潮を伴う。舌は紅、黄燥苔、脈は実を認める。」
正答2
解説
正解は2です。
症例の病証を判断し、それに伴いやすい随伴症状を選ぶ問題です。
暑がりで汗をよくかき、顔面が紅潮しているのは体内の熱が盛んなことを示します。
便が硬く乾燥し、腹部が膨満して口臭があるのは、胃腸に熱が結びついて津液を損なっている状態です。
紅舌、黄燥苔、実脈も実熱を示します。
したがって病証は胃腸の実熱（陽明腑実）です。
【選択肢別解説】
1：× 脱肛は脾気が下陥して臓器を支えられない中気下陥でみられます。
虚証の症状であり、実熱の本症例とは合いません。
2：○ 煩躁は、胸が苦しくいらいらして手足をばたつかせ、落ち着かない状態です。
盛んな熱が心神を乱すことで起こり、実熱証の随伴症状として最もみられます。
3：× 口淡は口の中に味がしない状態です。
脾虚や寒湿でみられ、実熱では口苦や口臭がみられます。
4：× 小便清長は、尿が透明で量が多い状態です。
寒証でみられる所見で、実熱では尿は濃く量が少ない小便短赤になります。
【ポイント】
寒熱の鑑別では、尿と口の症状が手がかりになります。
熱は小便短赤・口渇・口臭・煩躁、寒は小便清長・口淡・口渇なしと対で覚えます。