「26歳の女性。なで肩で痩せている。主訴は右上肢全体の持続的なだるさ。腱反射は正常、スパーリングテスト、エデンテスト、ライトテストは陰性、アドソンテストは陽性。」
進行した際の症状として最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
症例の疾患を特定し、進行したときの症状を選ぶ問題です。
なで肩で痩せた若い女性に、上肢全体のだるさがみられます。
スパーリングテストは陰性なので、頸椎の神経根症は否定的です。
エデンテスト（肋鎖症候群）とライトテスト（過外転症候群）も陰性です。
アドソンテストが陽性なので、前斜角筋と中斜角筋の間で鎖骨下動脈と腕神経叢が圧迫される斜角筋症候群が考えられます。
これは胸郭出口症候群の一つです。
【選択肢別解説】
1：○ 胸郭出口症候群では、鎖骨下動脈の圧迫が続くと手指の血行が悪くなります。
進行すると手指が蒼白や紫色になるレイノー現象がみられることがあります。
2：× 筋トーヌス亢進（痙縮）は、脳や脊髄の上位運動ニューロンの障害でみられます。
末梢での圧迫である胸郭出口症候群の症状ではありません。
3：× 筋線維束性れん縮は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、脊髄前角細胞などの下位運動ニューロンの変性疾患でみられます。
胸郭出口症候群の代表的な症状ではありません。
4：× 手指の巧緻運動障害は、頸椎症性脊髄症など頸髄が圧迫される疾患の代表的な症状です。
本症例は反射が正常で、脊髄の障害を示す所見はありません。
【ポイント】
胸郭出口症候群の検査は、アドソン（斜角筋）、エデン（肋鎖間隙）、ライト（小胸筋・過外転）と圧迫部位で覚えます。
血管の圧迫では冷感やレイノー現象、神経の圧迫では尺側のしびれが出ます。