第31回（2023年2月） はり師・きゅう師国家試験 問150

解説

正解は2です。 症例文の「水分は口を潤す程度で少量しか飲めない」口渇、「手足の皮膚が鮫肌になってきた」こと、紫暗の舌質、濇脈が根拠になります。 これらはいずれも瘀血の所見であり、治療方針は瘀血を除くこと（活血化瘀）です。 【選択肢別解説】 1：× 風邪を除くのは、悪風、発熱、汗が出る、浮脈などの風邪による表証や、移動する痛み・かゆみがある場合の治療です。 本症例には風邪の所見がありません。 2：○ 口を潤す程度しか飲めない口渇は、瘀血で津液の分布が妨げられて起こる特徴的な症状です。 皮膚が鮫肌のようにざらざらと乾燥する状態は肌膚甲錯と呼ばれ、瘀血で皮膚が栄養されないために起こります。 舌質の紫暗と、流れが渋る濇脈も瘀血を示すため、瘀血を除くことが治療方針となります。 3：× 痰湿を除くのは、身体の重だるさ、胸のつかえ、多量の痰、厚く膩の舌苔、滑脈などがある場合の治療です。 本症例にはこうした痰湿の所見がみられません。 4：× 気滞を除くのは、張るような痛み、情緒の影響、ため息、弦脈などがある場合の治療です。 本症例の紫暗の舌と濇脈は、気滞よりも瘀血を示します。 【ポイント】 瘀血の特徴は、口を潤すだけで飲み込まない口渇、肌膚甲錯（皮膚が鮫肌のようにかさつく）、紫暗の舌、濇脈です。 濇脈は「流れが渋る脈」で、瘀血や血虚を示すことを覚えておきましょう。