「47歳の女性。頭痛が続き、いらだちがある。耳鳴りもあり受診した。口苦があり、睡眠が浅い。昨年に閉経。舌は紅、脈は弦数、腹は胸脇苦満を認める。」
病証として最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
頭痛、いらだち、耳鳴り、口苦、浅い睡眠、紅い舌、弦数の脈、胸脇苦満がそろった症例です。
いらだちと胸脇苦満は肝の疏泄失調を、口苦・紅い舌・弦数の脈は肝の熱を示し、肝火が上に昇る肝火亢進（肝火上炎）と判断できます。
【選択肢別解説】
1：× 腎気虚は腎の気が不足した病証で、腰膝のだるさ、頻尿や夜間尿、蝉の鳴くような小さな耳鳴り、淡い舌、弱い脈がみられます。
本症例の弦数の脈や口苦などの熱の所見とは合いません。
2：× 心脾両虚は心血と脾気がともに不足した病証で、動悸、不眠、食欲不振、倦怠感、淡い舌、細弱の脈がみられます。
いらだちや口苦、弦数の脈は説明できません。
3：× 心腎不交は腎陰虚と心火上亢による病証で、不眠、動悸、五心煩熱、盗汗、細数の脈がみられます。
本症例は弦脈と胸脇苦満があり、肝の病証の所見が中心です。
4：○ 肝火亢進では、肝火が頭部へ昇って頭痛や耳鳴りを起こし、いらだちや怒りっぽさが現れます。
胆汁が上逆して口苦が出て、熱が心神を乱して睡眠が浅くなり、舌は紅、脈は弦数となります。
【ポイント】
肝火上炎は「頭痛・目の充血・いらだち・口苦・耳鳴り・弦数の脈」がキーワードです。
耳鳴りは、実証では突然の大きな音、腎虚では蝉の鳴くような小さな音と区別しましょう。