「78歳の肥満女性。以前から腰痛があった。3日前から左膝内側の痛みが出現。市販の外用薬を使用して様子をみていたが、歩行時痛が増強してきたため来院した。」
診断に有用性が最も低いのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
この問題は有用性が最も低いものを選ぶので、○ が答えです。
症例は「78歳の肥満女性」で、「左膝内側の痛み」が「歩行時痛」として強まっています。
高齢・肥満・膝内側の痛みから、変形性膝関節症がまず考えられます。
一方で「以前から腰痛があった」ため、腰の病気からくる痛みとの区別も必要です。
【選択肢別解説】
1：× 間欠跛行の聴取は有用です。
歩くと脚に痛みやしびれが出て休むと治まる症状があれば、腰部脊柱管狭窄症との区別に役立ちます。
2：× 膝蓋跳動は有用です。
膝に関節液がたまっているかを確認でき、変形性膝関節症の評価に役立ちます。
3：○ スパーリングテストは、本症例で最も有用性が低い検査です。
頭を傾けて押し下げ、首の神経根の圧迫を調べる検査であり、頸椎の病気の診断に用います。
膝の痛みや腰痛の評価には役立ちません。
4：× 下肢伸展挙上テスト（SLRテスト）は有用です。
腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経の刺激症状を調べ、腰の病気との区別に役立ちます。
【ポイント】
膝の痛みの診察では、膝そのものの病気と、腰の神経からくる痛みの両方を考えます。
スパーリングテストは頸椎、SLRテストは腰椎の神経根症状を調べる検査です。