次の症例でみられる痰の性状で最も適切なのはどれか。
「27 歳の男性。主訴は咳と痰。咳は無力で、声に力がない。息切れ、倦怠感を伴い、疲れると症状が悪化する。舌質は淡、舌苔は薄白、脈は弱を認める。」
正答1
解説
正解は1です。
症例は「力のない咳」「声に力がない」「息切れ・倦怠感」「疲れると悪化」「舌質淡・舌苔薄白・脈弱」です。
これは肺の気が不足した肺気虚の病証です。
【選択肢別解説】
1：○ 稀薄で透明な痰がみられます。
肺気虚では肺が水液を全身に巡らせる働きが弱まり、水分が停滞します。
熱がないため、痰は薄く透明で量も多くありません。
2：× 白色で大量の痰は肺気虚ではなく、痰湿が肺にたまった病態でみられます。
脾の運化が弱って湿が痰となり、肺に上って粘りのある白い痰が多く出ます。
3：× 黄色く粘りのある痰は熱の病態でみられます。
痰熱が肺にこもると痰が煮詰まり、黄色く粘ります。
本症例には熱の所見がありません。
4：× 血の混じった痰は、熱や陰虚で肺の絡脈が傷ついた病態でみられます。
肺陰虚では、乾いた咳、少量の粘い痰、血痰、寝汗がみられます。
【ポイント】
痰の性状は「透明で薄い＝寒・虚、白く多い＝痰湿、黄色く粘る＝熱、血痰＝絡脈の損傷」と整理します。
肺気虚の咳は、疲れや動作で悪化する点が特徴です。