「58歳の女性。6日前から右肩のこり感があった。昨日から右肩甲骨内側の痛みと右前腕橈側から母指・示指のしびれが出現した。右上肢の挙上障害はなく、衣服のボタンかけにも異常はない。下肢に症状はない。」
神経学的所見で正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
症例は、肩こりに続いて「右肩甲骨内側の痛み」と「右前腕橈側から母指・示指のしびれ」が出た58歳の女性です。
「挙上障害はなく、ボタンかけにも異常はない」「下肢に症状はない」ことから、脊髄ではなく第6頸神経根の障害（頸椎症性神経根症）が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× ワルテンベルグ反射は、錐体路障害で陽性になる病的反射です。
本例は下肢症状がなく手指の巧緻運動も保たれており、脊髄や錐体路の障害を示す所見はありません。
2：× 指鼻試験の陽性は、小脳の障害による運動失調を示します。
本例の神経根症状とは関係しません。
3：× バレー徴候陽性は、錐体路障害による軽い上肢の麻痺を示します。
本例は神経根の障害で、錐体路障害の所見はありません。
4：○ 前腕橈側から母指・示指は、第6頸神経の皮膚の支配領域です。
腕橈骨筋腱反射は主に第6頸髄節が担うため、第6頸神経根が障害されると減弱します。
【ポイント】
神経根症では、その髄節の腱反射が減弱します。
上腕二頭筋反射と腕橈骨筋反射はC5〜C6、上腕三頭筋反射はC7が目安です。
母指はC6、中指はC7、小指はC8の感覚領域と覚えましょう。