正答4
解説
正解は4です。
腰椎椎間板ヘルニアの神経学的所見から、障害された神経根を推定する問題です。
S1神経根は、下腿三頭筋や長母趾屈筋などの足関節・足趾の底屈に働く筋を支配し、アキレス腱反射を担います。
下肢伸展挙上テストは坐骨神経を伸張する検査で、L5やS1の神経根障害で陽性になります。
【選択肢別解説】
1：× L3神経根障害では、大腿前面の知覚障害や大腿四頭筋の筋力低下がみられます。
アキレス腱反射の減弱は起こりません。
2：× L4神経根障害では、前脛骨筋による足関節背屈の筋力低下と膝蓋腱反射の減弱が特徴です。
アキレス腱反射は保たれます。
3：× L5神経根障害では、長母趾伸筋による母趾背屈の筋力低下が特徴です。
母趾屈曲の筋力低下やアキレス腱反射の減弱とは合いません。
4：○ S1神経根障害では、母趾屈曲を含む底屈筋力の低下とアキレス腱反射の減弱が起こります。
下肢伸展挙上テスト陽性とも矛盾しないため正解です。
【ポイント】
「L4は膝蓋腱反射と足関節背屈、L5は母趾背屈、S1はアキレス腱反射と底屈」と覚えます。