次の症例で絞扼部位近傍への治療穴として適切なのはどれか。
「17 歳の女子。受験勉強で問題集に書き込みながら問題を数多く解いているうちに、手背を除く利き手の尺側にしびれを感じるようになった。フロマン徴候陽性。」
正答4
解説
正解は4です。
尺骨神経の絞扼部位を推定し、その近くの経穴を選ぶ問題です。
小指側（尺側）のしびれとフロマン徴候陽性（母指内転筋の筋力低下）から、尺骨神経の障害と考えます。
尺骨神経の手背枝は手関節より近位で分かれるため、手背の感覚が保たれていれば障害部位はそれより遠位です。
したがって、豆状骨と有鉤骨鉤の間のギヨン管での絞扼が考えられます。
書字で手首の尺側を机に押し付け続けたことが誘因です。
【選択肢別解説】
1：× 手五里は上腕外側、曲池と肩髃を結ぶ線上、肘窩横紋の上方3寸にあります。
上腕外側で、尺骨神経の絞扼部位から離れています。
2：× 孔最は前腕前外側、尺沢と太淵を結ぶ線上、手関節掌側横紋の上方7寸にあります。
前腕の橈側で、尺骨神経の走行から外れます。
3：× 小海は肘後内側、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部（尺骨神経溝）にあります。
肘部管症候群の局所には適しますが、本症例の絞扼部位は肘ではなく手関節部です。
4：○ 神門は手関節前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋上にあります。
豆状骨の近くでギヨン管に近接するため、絞扼部位近傍の治療穴として適切です。
【ポイント】
尺骨神経障害で手背の感覚障害を伴えば肘部管、伴わなければギヨン管での障害を考えます。