「45歳の女性。心窩部右側の強い痛みと悪心があり近医を受診。血中コレステロール、中性脂肪はともに高値でBMIは27。右肩への放散痛があり、マーフィー徴候は陽性。背部叩打痛と便通異常はない。」
合併する症状で最も考えられるのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
腹痛の症例から疾患を推定し、合併しやすい症状を選ぶ問題です。
40代の女性、肥満（BMI 27）、脂質異常は胆石症の危険因子です。
心窩部右側から右季肋部の痛み、右肩への放散痛、マーフィー徴候陽性は、胆石症・胆嚢炎を示します。
マーフィー徴候は、右季肋部を圧迫しながら深呼吸させると、痛みで吸気が止まる所見です。
胆石が総胆管に落ちて胆汁の流れを妨げると、ビリルビンが血中に増えて黄疸が出ます。
【選択肢別解説】
1：○ 総胆管結石や胆管炎を合併すると閉塞性黄疸となり、眼球結膜が黄色くなります。
胆石症で最も考えられる合併症状です。
2：× 肋間部の発疹は帯状疱疹を示す所見です。
胆石症の症状ではありません。
3：× グル音（腸雑音）の亢進は、腸炎や機械的イレウスの初期にみられます。
本症例は便通異常もなく、胆道疾患の症状とはいえません。
4：× 血尿は尿路結石などでみられます。
尿路結石を示唆する背部叩打痛がないため、可能性は低いです。
【ポイント】
胆石症の危険因子は、女性・40歳代・肥満・多産などで、英語の頭文字から5Fと呼ばれます。
右肩への放散痛とマーフィー徴候も合わせて覚えます。